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郎伯旭大夫
    郎伯旭,男,大学本科、主任中医师,副教授。针灸推拿康复中心主任、台州学院中医康复教研室副主任。浙江省针灸学会理事、浙江省推拿专业委员会委员,浙江省医学会物理与康复分会委员,浙江省针灸学会临床分会委员,台州市中医药学会常委兼副秘书长,台州市针灸推拿学组副组长。浙江省劳动模范,台州市劳动模范、台州市重点学科..
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抽动症的鉴别诊断

添加时间:2011-10-24  编辑/来源:tz-net
1、抽动症与多动症的区别
    儿童多动症是一种轻微脑功能障碍综合征,又称学习技能发育上的障碍,比抽动症发病率高,是一种较为常见的儿童心理障碍性疾病,智力正常或基本正常,学习和行为及性情方面有缺陷,多数从婴幼儿期即出现症状,表现为易兴奋、夜睡不安、喂养不合作等。年龄渐大,症状逐渐明显,主要表现为注意力不集中,做事不专心,好走神,动作过多,上课好做小动作,好说话,任性冲动,情绪不稳,自控能力差,做事拖拉,缺乏时间和任务观念,动作不协调,精细动作如穿针、扣纽扣等有困难,不服管教,我行我素,严重者有偷窃,说谎,打架行为。其自愈率极低,且在所谓的自愈的人中,只是多动症状好转,多数人遗留有人格或行为障碍,如急躁、冲动、做事不顾后果等,犯罪率较高。
    抽动症是一种抽动障碍,即快速、反复、单一、复合的肌群收缩。主要表现为:先从眼肌、面肌部开始,出现眨眼,摇头,挤眉;继则耸肩,甩胳膊,踢腿,鼓肚子,肢体、躯干扭动,喊叫声等;严重时出现污秽言语。这些动作反复发作,无法自控,若失治误治,呈渐进性加重,出现心理障碍,有的继发精神异常、强迫症等,或有行凶、自杀行为。一般不能自愈,只有极少数到青春期才有缓解。
    可见,抽动症与多动症分别是两种不同的病症。部分抽动症患儿可合并有多动症状,但多动症儿童绝无抽动现象,这是鉴别的关键。
--------------------------------------------------------------------------------2、抽动症与强迫症的异同
    强迫症,是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。
(1) 相同处:
① 症状的重叠性很高。据统计30-90%的抽动症患者有强迫症状;
② 有些症状如重复摩擦、反复拍击、反复触摸行为介于抽动和强迫行为之间;
③ 家族史研究发现,抽动症与强迫症在遗传上可能相关,故两病可能为同一基因异常的两种表现形式;
④ 病理学研究证明,基底神经节是两者的共同病变部位。
(2)不同处:
    抽动症患者有强迫行为而无强迫观念,强迫症病人多是有强迫观念而决定强迫行为。在治疗上,抗多巴胺药物治疗抽动症有效,治疗强迫症无效。相反,5-羟色胺能药物作为治疗强迫症的首选药对抽动症却毫无作用。
--------------------------------------------------------------------------------3、抽动症与肌阵挛性癫痫区别
    抽动症与肌阵挛性癫痫都表现为面部及肢体肌群的突发性抽动,且反复发作,但抽动症抽动频率快,用意志可短暂控制,发作频度与精神、情绪有一定关系。智力大都正常,脑电图无特异性改变,一般用镇静药效果不佳。而肌阵挛性癫痫发作时有特异性临床特点:头下弯,两上肢伸展,两大腿向腹部屈曲。有突然剧烈躯干肌肉收缩时可使病儿突然摔倒,但可马上爬起。抽动频率慢,用意志不能控制,严重者可发展为癫痫大发作。发作越频繁,智力越受影响。脑电图异常,可见癫痫波,用硝基安定效果较好。
--------------------------------------------------------------------------------4、抽动症与肝豆状核变性区别
    抽动症与肝豆状核变性均有不自主群肌抽动、面部肌肉抽动和异常发音。均为儿童期发病。抽动症只是神经系统轻微异常,病情相对较轻,易于治疗;而肝豆状核变性病情重,预后差,治疗较困难。
    肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传病,由铜代谢异常所致,主要累及脑基底神经节、肝脏、肾脏。病儿同胞中可能有同样病人,父母双方多为杂合体,或为近亲结婚。典型症状是手足舞蹈样不自主动作,语音不清,肌张力亢进,面部肌肉僵直,呈现面具脸,行为幼稚,神经系统检查巴氏征多为阳性。此外还可有肝病症状,黄疸、腹水、肝肿大、肾脏损害类似肾炎症,眼部有特征性症状-角膜色素环。此病只有神经系统症状时要注意抽搐形式、智力情况,与抽动症相鉴别。裂隙灯检眼及测定血浆铜蓝蛋白、血铜、尿铜,有特异性诊断价值。
--------------------------------------------------------------------------------5、抽动症与风湿性舞蹈病区别
    抽动症和风湿性舞蹈病在症状上都有肌群的不自主的抽动,包括面部、四肢不自主抽动,喉部肌肉抽动出现语音障碍。但抽动症的抽动表现为突然产生、迅速动作、瞬间消失,虽多组肌肉均有抽动,但抽动形式在一定时期内是固定的。精细动作一般无异常,如能很好完成系鞋带、扣纽扣等,病情持续时间长,男孩多于女孩。风湿性舞蹈病在抽动表现上也为突发性,但动作持续时间相对较长,动作幅度相对较大,全身及部分肌肉抽动不规则变化,动作有时不相同,上肢近端大动作如舞蹈样。足及足趾乱动,不能走直线。精细动作不能完成,甚至因口舌多动不能进食而严重影响日常生活。部分患者伴有风湿热表现,约25%的患儿最后发展为心肌炎。一般病程为1~3个月,可自行缓解,女孩多于男孩。
--------------------------------------------------------------------------------6、抽动症可以以肢体疼痛为首发症状
    本病个别病例以肢体疼痛为首发症状。特点是无明显诱因的四肢关节疼痛,逐渐发展到颈部、躯干部等。疼痛部位不固定,变化无规律。与同伴玩耍时症状减轻或消失。无不良病史。各种化验检查、X线等均无病理表现。抗风湿治疗无效。随着病程的延长,可逐渐出现肌群的不自主抽动、发怪声、模仿语言、吐口水、秽语等症状,此时诊断比较容易。待适当治疗后,随着抽动症状的好转,肢体疼痛也好转或消失。所以,对于肢体疼痛反复不愈又无其他阳性体征的患儿要注意是否患有抽动症。
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