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郎伯旭大夫
    郎伯旭,男,大学本科、主任中医师,副教授。针灸推拿康复中心主任、台州学院中医康复教研室副主任。浙江省针灸学会理事、浙江省推拿专业委员会委员,浙江省医学会物理与康复分会委员,浙江省针灸学会临床分会委员,台州市中医药学会常委兼副秘书长,台州市针灸推拿学组副组长。浙江省劳动模范,台州市劳动模范、台州市重点学科..
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孩子扁桃体反复发炎 切还是不切

添加时间:2012-05-30  编辑/来源:tz-net
    ■求医经历

  6岁的孩子强强,最近两年来只要稍微一受凉,扁桃体就发炎,每次都要打上三五天针才能复原。父母带他来到武汉大学人民医院耳鼻咽喉-头颈外科。医生通过详细检查,判断孩子的扁桃体、腺样体炎性增生,已经堵塞了大半个气管,严重影响了孩子的呼吸和睡眠,医生建议手术切除。

  这一下可炸开了锅。陪同强强看病的爷爷奶奶、外公外婆立刻跳起脚来反对:“孩子这么小,怎么能轻易挨一刀呢?”“扁桃体是孩子健康的第一道防线,怎么能随便切了呢?”不由分说便带着孩子回了家。

  寒假时,强强的父母谎称带孩子去海南旅游,住进了医院。手术后一周,强强即痊愈回家。术后,眼瞅着孩子像变了一个人,睡觉不打呼噜了,吃饭也不用追着喂,几个月不上医院,老人们这才信服。

  7岁的男孩东东,最近3年来扁桃体动不动就发炎,每次都要到医院打针消炎。最频繁的时候,一个月有20天都在打针。几年下来,孩子的医药费用去了10多万元,一家人几乎都要因此崩溃了。他们下定决心,让孩子做扁桃体切除术。术后,东东半年多都没进过医院。

  但有时也会有这样的家长,觉得自己的孩子扁桃体有点肿大,或偶尔发生急性扁桃体炎,就要求医生进行手术摘除。

  看来,扁桃体到底切不切,父母真的好纠结。

  

    ■医患对话

  患者: 扁桃体到底是个什么器官?有什么作用?

  出诊医生:咽部黏膜下有丰富的淋巴组织,共同构成了咽淋巴环,包括咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体等。我们老百姓常说的扁桃体即腭扁桃体,位于口咽部;而咽扁桃体即我们常说的腺样体,位于鼻咽部。咽淋巴环位于呼吸和进食共同的通道内,对吸入或食入抗原的侵袭首当其冲发起攻击,因而被认为是抵御外界感染的第一道防线。

  腭扁桃体可产生淋巴细胞和抗体,对付侵入机体的各种致病微生物,故具有抗细菌、抗病毒的防御功能。不过扁桃体自身也易遭受病菌的侵袭,当机体因过度疲劳、受凉等原因而使抵抗力下降,上皮防御机能减弱,腺体分泌机能降低时,扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。

  

  患者:扁桃体反复发炎会有哪些危害?

  出诊医生:扁桃体和腺样体炎性肥大、过度增生后,孩子呼吸受阻易出现睡眠呼吸暂停,因此难以进入深睡眠状态,导致生长激素分泌不足,影响生长发育;白天昏昏沉沉,记忆力减退,学习成绩下降;大脑长期缺氧,还直接影响孩子智力发育,甚至出现学习障碍、多动等。

  扁桃体、腺样体长期肥大,还会压迫咽鼓管咽口,引起积液型中耳炎,导致听力下降。这也是许多孩子反应慢、对大人的召唤置之不理的原因。这样的孩子与外界的交流、语言发育也会差一些,并显得迟钝。

  扁桃体炎性肥大的孩子还可能出现愚形面容,即鼻梁塌陷、两眼距离增宽、流口水等,这是因为呼吸困难后很自然地张口使劲呼吸,长期如此即可形成上颌牙齿拱龅。

  

  患者:哪些情况需要考虑摘除扁桃体?

  出诊医生:扁桃体是人体免疫系统的一个重要组成部分,其位置及特殊的组织结构,使它在孩子身上起了帮助整个免疫系统成长和刺激产生抗体的作用。决定是否手术切应听取专科医生的建议,权衡利弊。

  儿童时期的扁桃体多呈生理性肥大,是正常现象。扁桃体随着全身淋巴组织的发育而逐渐长大,9岁左右会逐渐萎缩、退化至正常大小。只有当这种生理性肥大影响到呼吸、吞咽和发音时,才应考虑通过手术将扁桃体切除。

  是否手术摘除扁桃体,须由专科医生综合判断。如果孩子出现以下症状,就应考虑手术切除:1.慢性扁桃体炎反复急性发作或并发扁桃体周围脓肿(一年超过3~4次)。2.扁桃体过度肥大,引起儿童鼾症,并妨碍吞咽、呼吸及发声功能。3.慢性扁桃体炎已成为诱发其他脏器病变的病灶,或与邻近器官的病变有关联。

  

  患者:扁桃体应如何摘除?

  出诊医生:术前患儿应接受以下检查:常规体格检查、纤维鼻咽镜、鼻咽侧位片、CT、鼻内窥镜等,确定是否合并腺样体肥大。由于腭扁桃体摘除后,其局部免疫功能将由咽淋巴环的其他器官代偿,因此有可能引起腺样体代偿性肥大,再次引发儿童睡眠呼吸暂停。因此合并腺样体肥大的患儿,腺样体应同腭扁桃体一同切除。

  腭扁桃体与腺样体切除术是一种相对成熟、安全的手术,已在耳鼻喉科开展多年。近年来大力开展的等离子刀扁桃体切除术、腺样体消融术,更可有效减少术中出血、降低术后并发症发生率、降低复发率、防止损伤咽鼓管圆枕等周围组织。

  

  患者:切除扁桃体后会不会影响孩子的免疫力?

  出诊医生:扁桃体的免疫作用在3~5岁的儿童身上表现最为活跃。因此5岁以下儿童切除扁桃体要慎重。而人体在5岁以后,腭扁桃体的局部免疫功能会逐渐被全身体液及细胞免疫所取代,因此关于扁桃体切除后会不会降低免疫力这一点不用担心。此外,无论成人与儿童,当扁桃体引起的病症危害远远超过其保护机体免疫力的作用时,就应该切除。

                                                                     ————摘自《健康报》2012-05-17

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